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藤岙信息门户网>时事 >山东省医疗保障标准体系的首批标准10月30日起实施

中国山东网——感知山东10月17日(记者王力)17日上午,记者从省政府新闻办举行的新闻发布会上获悉,山东医疗保障标准体系第一批标准将于10月30日开始实施。五项标准中,前两项是整个医疗保障工作的基本标准,后三项是医疗保险经办服务的特殊标准。

省委书记、省医疗保险局局长张宁波表示,《医疗保险第一部分:标准体系》规定了医疗保险标准体系建设的原则、标准体系的构成和标准体系的内容。这是山东省医疗保险标准化的规划和指导性文件。这不仅为促进山东省医疗保险标准化提供了规划依据,也为建立统一的全国医疗保险标准体系提供了有益的探索。主要内容包括:系统设计山东省医疗保障标准体系框架,将医疗保障标准体系分为四个部分:基本公共标准子系统、公共服务标准子系统、管理与保障标准子系统和监督评价标准子系统,确保医疗保障标准的系统性和协调性。我们对下一阶段制定的标准进行了总体规划,提出了制定地方标准的88项任务,提高了医疗保障标准化工作的计划性和针对性。初步确定了医疗保障具体工作领域和事件标准的主要内容,以确保医疗保障地方标准体系修订的方向和目的。

《医疗保险第二部分:术语》规定了医疗保险领域的基本术语和定义,将为全省医疗保险信息系统互联互通、省市数据交换、重点领域改革互动提供有力支持。主要内容包括对国家医疗安全术语的全面综述。根据当前医疗保障制度和医疗保障改革的相关情况,对全国医疗保障领域涉及的专业术语进行全面梳理,确保术语定义不遗漏项目,不失去规范。全省医疗保障术语已经规范统一。长期以来,山东省16个城市的医疗保险条款有不同的表述方式,尤其是医疗保险经办服务项目名称缺乏统一的标准,群众经常被各种项目名称困扰。该标准统一了医疗保障服务机构、保险管理、保险福利、资金管理等13类术语。在全省范围内,为重点领域改革的全面推进奠定基础,彻底解决备受批评的“名称困境”。以标准化的方式解释医疗保障的具体概念。特别是对医疗保障领域具体概念的解读,不仅有利于研究和掌握全省医疗保险制度,也有利于促进社会各界对医疗保障领域政策和制度的理解。

《医疗保险经办服务通则》提出了医疗保险经办服务的基本要求、一般要求和整体要求,是全省医疗保险经办服务的总体指南。主要内容包括建立认证材料最少、流程最简单、处理时间最短、服务质量最好的“四大准则”和统一项目名称、统一投标材料、统一处理方式、统一处理流程、统一处理时间和统一服务标准、“六统一”总体要求,努力打造医疗保险处理服务品牌。明确了对服务机构和服务人员的总体要求、服务对象和方法、服务内容和要求、服务监督、评估和改进,规范了医保经办大厅服务设施的提供、服务人员的外貌、行为、服务条款和工作纪律,为各级医保部门优化经办服务提供了基准。提供首问负责制、产能和空缺受理制、限时完成制、代理指导管理制、负备案制、ab角工作制、延迟服务制等服务体系,为落实医疗保险经办服务要求提供保障。

《职工医疗保险经办服务规范》和《城乡居民医疗保险经办服务规范》是针对不同医疗保险制度和医疗保险服务对象制定的两个具体的医疗保险经办服务标准,是医疗保险经办服务一般原则的具体细节。主要内容包括对职工和居民医疗保险服务的名称、办理方式、办理流程、申请材料、办理时限和办理结果的明确要求,实现全省医疗保险经办服务的“六统一”。省内参保人员在省内任何地方办理医疗保险服务时,均可享受同质服务。重新设计了服务处理流程,详细说明了与员工和居民医疗保险相关的服务要求,如参保登记、医疗保险关系的转移和延续、保险支付信息查询、参保地医疗、异地医疗、生育保险等。这促进了处理服务的优化和升级。全省办理医疗保险事项的总时限缩短了45.5%,总程序缩短了16.4%,申请材料减少了32.3%。明确被保险人、被保险单位、医疗保险机构、医疗机构等不同主体在服务事项处理中的作用,有利于不同参与主体对医疗保障服务的全面理解,有利于被保险人更好地享受医疗保障待遇。

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